Asi Eksklusif dan cara menyusui yang benar

Adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktosa dan garam-garam anorganik yang disekresi oleh kelenjar mammae ibu yang berguna sebagai makanan bayinya. Sedangkan ASI eksklusif adalah perilaku dimana hanya memberikan ASI saja sampai umur 6 bulan tanpa makanan minuman lain selain obat (jika sakit).
ASI eksklusif juga berperan dalam mengoptimalkan hasil akhir kesehatan. Bayi harus diberi ASI eksklusif (tanpa susu formula atau makanan lain selama 6 bulan pertama), penambahan makanan pendamping yang sesuai diberikan pada paruh kedua tahun pertama (usia 6 bulan ke atas).
Pemberian ASI secara eksklusif pada bayi di Indonesia berlandaskan keputusan Menteri Kesehatan RI No. 450/Men.Kes/SK/IV/2004 tanggal 7 April 2004. Ini juga mengacu pada resolusi World Health Assembly (WHA. 2001). Disitu dikatakan, untuk mencapai pertumbuhan, perkembangan dan kesehatan optimal, bayi harus diberi ASI eksklusif selama 6 bulan pertama, selanjutnya untuk kecukupan nutrisi bayi mulai diberi makanan pendamping ASI yang cukup dan aman, dengan pemberian ASI dilanjutkan sampai usia 2 tahun.
ASI merupakan santapan pertama dan utama bagi bayi baru lahir serta terbaik dan alamiah, mengandung semua zat gizi sesuai kebutuhan untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi yang optimal. Permasalahan dalam pemberian ASI eksklusif adalah masih rendahnya pemahaman ibu, keluarga dan masyarakat tentang ASI. Kebiasaan memberi makanan atau minuman secara dini pada sebagian masyarakat juga memberi pemicu dari kurang berhasilnya pemberian ASI eksklusif.
Di Indonesia, pemberian ASI masih belum optimal, hanya 4% bayi baru lahir yang disusui pada jam pertama kelahiran (26% pada hari yang sama), hanya 39,5% yang menyusui secara eksklusif 0-6 bulan. Rekomendasi WHO menyusui eksklusif pada 6 bulan pertama belum optimal dilaksanakan.
Manfaat ASI eksklusif pada 6 bulan pertama
Pedoman internasional yang menganjurkan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama didasarkan pada bukti ilmiah tentang manfaat ASI bagi daya tahan tubuh bayi, pertumbuhan dan perkembangannya. ASI emmberi semua energi dan zat gizi (nutrisi) yang dibutuhkan bayi selama 6 bulan pertama hidupnya.
Pemberian ASI eksklusif mengurangi tingkat kematian bayi yang disebabkan berbagai penyakit ynag umum menimpa anak-anak seperti diare dan radang paru, serta mempercepat pemulihan bila sakit dan membantu menjarangkan kelahiran.
Beberapa istilah dalam kegiatan pemberian ASI
Pemberian ASI eksklusif adalah memberikan asupan kepada bayi sepenuhnya dengan ASI (kecuali vitamin, mineral dan obat tertentu, ASI yang diperah/pompa juga diperbolehkan)
Pemberian ASI predominan adalah memberikan asupan ASI tetapi juga memberi sedikit air atau teh dalam jumlah kecil
Pemberian ASI penuh adalah kegiatan pemberian ASI secara rutin, baik dengan pemberian ASI secara eksklusif maupun secara predominan
Keberhasilan pemberian ASI eksklusif

• Tumbuhkan rasa percaya diri dan yakin bisa menyusui
• Usahakan mengurangi sumber rasa sakit dan kecemasan
• Kembangkan pikiran dan perasaan terhadap bayi

Dukungan bidan dalam pemberian ASI
Disinilah peran bidan untuk meyakinkan ibu yang baru emlahirkan bahwa bayi bahkan tahan  tidak menyusui hingga 2×24 jam dari lahir, bila ASI belum keluar. Jadi jangan terburu-buru membeli susu formula bila ASI hanya keluar sedikit-sedikit.

• Sesaat setelah bayi lahir lakukan early latch on yaitu bayi diserahkan langsung kepada ibunya untuk disusui. Selain mengetes refleks menghisap bayi, tindakan ini juga untuk merangsang payudara segera memproduksi ASI pertama (kolostrum) yang sangat diperlukan untuk antibody bayi.
• Bila ASI belum keluar, bidan melakukan massase pada payudara atau emngompres dengan air hangat sambil terus mencoba menyusui langsung pada bayi. Biasanya ASI baru lancar pada hari ketiga setelah melahirkan. Selama ASI belum lancar terus coba menyusui bayi
• Beritahu keluarga klien untuk memberi dukungan kepada ibu dan relaksasi untuk memperlancar ASI
• Anjurkan klien untuk menjaga asupan makanan dengan menu 4 sehat 5 sempurna

Keunggulan ASI dan manfaat ASI
Keunggulan dan manfaat menyusui dapat dilihat dari beberapa aspek yaitu : aspek gizi, aspek imunologik, aspek psikologi, aspek kecerdasan, neurologis, ekonomis, dan aspek penundaan kehamilan.
aspek gizi
Manfaat kolostrum

• Kolostrum mengandung zat kekebalan terutama IgA untuk emlindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi terutama diare
• Jumlah kolostrum yang diproduksi bervariasi tergantung dari hisapan bayi pada hari-hari pertama kelahiran. Walaupun sedikit tapi cukup untuk memenuhi gizi bayi. Oleh karena itu, kolostrum harus diberikan pada bayi.
• Kolostrum mengandung protein, vitamin A yang tinggi dan mengandung karbohidrat dan lemak rendah, sehingga sesuai dengan kebutuhan gizi bayi pada hari-hari pertama kelahiran.
• Membantu mengeluarkan mekonium (kotoran bayi yang pertama keluar yang berwarna hitam kehijauan)

Komposisi ASI

• ASI mudah dicerna, karena mengandung zat gizi yang sesuai, juga mengandung enzim-enzim untuk mencernakan zat-zat gizi yang terdapat dalam ASI tersebut.
• ASI mengandung zat-zat gizi berkualitas tinggi yang berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan bayi/anak
• Selain mengandung protein yang tinggi, ASI memiliki perbandingan antara Whey dan Casein yang sesuai untuk bayi. Rasio whey dan casein merupakan salah satu keunggulan ASI dibanding dengan susu sapi.  ASI mengandung whey lebih banyak yaitu 65:35. Komposisi ini menyebabkan protein ASI lebih mudah diserap. Sedangkan pada susu sapi mempunyai perbandingan Whey ; casein adalah 20 : 80 sehingga tidak mudah diserap.

Komposisi Taurin, DHA dan AA pada ASI

• Taurin adalah sejenis asam amino kedua yang terbanyak dalam ASI yang berfungsi sebagai neuro-transmitter dan berperan penting untuk proses maturasi sel otak. Percobaan pada binatang menunjukkan bahwa defisiensi taurin akan berakibat terjadinya gangguan pada retina mata.
• Decosahexanoic Acid (DHA) dan Arachidonic Acid (AA) adalah asam lemak tak jenuh rantai panjang (polyunsaturated fatty acids) yang diperlukan untuk pembentuka sel-sel otak yang optimal. Jumlah DHA dan AA dalam ASI sangat mencukupi untuk emnjamin pertumbuhan dan kecerdasan anak. Disamping itu, DHA dan AA dalam tubuh dapat dibentuk/disintesa dari substansi pembentuknya (precursor) yaitu masing-amsing dari omega 3 (asam linolenat) dan omega 6 (asam linoleat).

aspek imunologik

• ASI mengandung zat anti infeksi, bersih dan bebas kontaminasi
• Imunoglobulin A (IgA) dalam kolostrum atau ASI kadarnya cukup tinggi. Sekretori IgA tidak diserap tapi dapat melumpuhkan bakteri petogen E. Coli dan berbagai virus pada saluran pencernaan
• Laktoferin yaitu sejenis protein yang merupakan komponen zat ekkebalan yang mengikat zat besi di saluran pencernaan
• Lisosim, yaitu enzim yang melindungi bayi terhadap bakteri (E. Coli dan Salmonella) dan virus. Jumlah lisosim dalam ASI 300 kali lebih banyak daripada susu sapi
• Sel darah putih pada ASI pada 2 minggu pertama lebih dari 4000 sel per mil. Terdiri dari 3 macam yaitu : Bronchus-Asociated Lympocyte Tissue (BALT) antibodi pernafasan, Gut Asociated Lympocyte Tissue (GALT) antibodi saluran pernafasan, dan Mammary Asociated Lympocyte Tissue (MALT) antibodi jaringan payudara ibu.
• Faktor bifidus, sejenia karbohidrat yang mengandung nitrogen, menunjang pertumbuhan baktei lactobacillus bifidus. Bakteri ini menjaga keasaman flora usus bayi dan berguna untuk menghambat pertumbuhan bakteri yang merugikan

aspek psikologik

• Rasa percaya diri ibu untuk menyusui : bahwa ibu mampu menyusui dengan produksi ASI yang mampu mencukupi untuk bayi. Menyusui dipengaruhi oleh emosi ibu dan kasih sayang terhadap bayi akan meningkatkan produksi hormon terutama oksitosin yang pada akhirnya akan meningkatkan produksi ASI
• Interaksi ibu dan bayi : pertumbuhan dan perkembangan psikologik bayi tergantung pada kesatuan ibu-bayi tersebut
• Pengaruh kontak langsung ibu-bayi : ikatan kasih sayang ibu-bayi terjadi karena berbagai rangsangan seperti sentuhan kulit (skin to skin contact). Bayi akan merasa aman dan puas karena bayi merasakan kehangatan tubuh ibu dan mendengar denyut jantung ibu yang sudha dikenal sejak bayi masih dalam rahim

aspek kecerdasan

• Interaksi ibu-bayi dan kandungan nilai gizi ASI sangat dibutuhkan untuk perkembangan sistem syaraf otak yang dapat meningkatkan kecerdasan bayi
• Penelitian menunjukkan bahwa IQ pada bayi yang diberi ASI memiliki IQ point 4.3 point lebih tinggi pada usia 18 bulan, 4-6 point lebih tinggi pada usia 3 tahun dna 8.3 point lebih tinggi pada usia 8,5 tahun, dibanding dengan bayi yang tidak diberi ASI

aspek neurologis

• Dengan menghisap ASI, koordinasi syaraf menelan, menghisap dan bernafas yang terjadi pada bayi baru lahir dapat lebih sempurna

aspek ekonomis

• Dengan menyusui secara eksklusif, ibu tidak perlu mengeluarkan biaya untuk makanan bayi smapai bayi berusia 6 bulan. Dengan demikian akan menghemat pengeluaran rumah tangga untuk membeli susu formula dan peralatannya.

aspek penundaan kehamilan

• Dengan menyusui secara eksklusif dapat menunda haid dan kehamilan, sehingga dapat digunakan sebagai alat kontrasepsi alamiah yang secara umum dikenal sebagai Metode Amenore Laktasi (MAL)

Usaha memperbanyak ASI

• Tingkatkan frekuansi menyusui/memompa/memeras ASI. Jika anak belum mau menyusui karena masih kenyang, perahlah/pompalah ASI. Produksi ASI prinsipnya based on demand sama seperti prinsip pabrik, yaitu jika makin sering diminta disusui/diperas/dipompa maka makin banyak ASI yang diproduksi
• Ibu harus dalam keadaan relaks. Kondisi ibu menyusui sangat menentukan keberhasilan ASI eksklusif. Menurut hasil penelitian, lebih dari 80% kegagalan ibu menyusui dalam memberikan ASI eksklusif adalah faktor psikologis ibu menyusui. Maka pada saat bersamaan ratusan sensor pada otak akan memerintahkan hormon oksitosin (produksi ASI) untuk bekerja lambat, dna akhirnya produksi ASI menurun. Disini juga memerlukan peran dan dukungan suami agar menciptakan suasana yang nyaman bagi ibu sehingga ibu dpaat lebih relaks dan bisa menerapkan ASI eksklusif.
• Ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi khususnya yang dapat meningkatkan produksi Asi seperti sayur katuk.
• Lakukan perawatan payudara.

Cara menyusui yang benar
Tujuan menyusui yang benar adalah untuk merangsang produksi susu memperkuat refleks menghisap bayi
Posisi

• Posisi madona atau menggendong : bayi berbaring menghadap ibu, leher dan punggung atas bayi diletakan pada lengan bawah lateral payudara. Ibu menggunakan tangan lainnya untuk memegang payudara jika diperlukan
• Posisi football atau mengepit : bayi berbaring atau punggung melingkar antara lengan dan samping dada ibu. Lengan bawah dan tangan ibu menyangga bayi, dan ia menggunakan tangan sebelahnya untuk memegang payudara jika diperlukan
• Posisi berbaring miring : ibu dan bayi berbaring miring saling berhadapan. Posisi ini merupakan posisi yang paling aman bagi ibu yang mengalami penyembuhan dari proses persalinan melalui pembedahan

Tahap tata laksana menyusui
Posisi badan ibu dan badan bayi

• Ibu harus duduk atau berbaring dengan santai
• Pegang bayi pada belakang bahunya, tidak pada dasar kepala
• Putar seluruh badan bayi sehingga menghadap ke ibu
• Rapatkan dada bayi dengan dada ibu atau bagian bawah payudara ibu
• Tempelkan dagu bayi pada payudara ibu
• Dengan posisi ini maka telinga bayi akan berada dalam satu garis dengan leher dan lengan bayi
• Jauhkan hidung bayi dari payudara ibu dengan cara menekan pantat bayi dengan lengan ibu bagian dalam

Posisi mulut bayi dan puting susu ibu

• Keluarkan ASI sedikit oleskan pada puting susu dan areola
• Pegang payudara dengan pegangan seperti membentuk huruf C  yaitu payudara dipegang dengan ibu jari dibagian atas dan jari yang lain menopang dibawah atau dengan pegangan seperti gunting (puting susu dan areola  dijepit oleh jari telunjuk dan jari tengah seperti gunting) dibelakang areola
• Sentuh pipi/bibir bayi untuk merangsang rooting refleks (refleks menghisap)
• Tunggu sampai mulut bayi terbuka lebar, dan lidah menjulur kebawah
• Dengan cepat dekatkan bayi ke payudara ibu dengan menekan bahu belakang bayi bukan belakang kepala
• Posisikan puting susu diatas bibir atas bayi dan berhadap-hadapan dengan hidung bay
• Kemudian arahkan puting susu keatas menyusuri langit-langit mulut bayi
• Usahakan sebagian besar areola masuk ke mulut bayi, sehingga puting susu berada diantara pertemuan langit-langit yang keras (palatum durum) dan langit-langit yang lunak (palatum molle)
• Lidah bayi akan menekan dinding bawah payudara dengan gerakan memerah sehingga ASI akan keluar
• Setelah bayi menyusu atau menghisap payudara dengan baik, payudara tidak perlu dipegang atau disangga lagi
• Beberapa ibu sering meletakan jarinya pada payudara dengan hidung bayi dengan maksud untuk memudahkan bayi bernafas. Hal ini tidak perlu karena hidung bayi telah dijauhkan dari payudara dengan cara menekan pantat bayi dengan lengan ibu
• Dianjurkan tangan ibu yang bebas untuk mengelus-elus  bayi

Tanda-tanda posisi bayi menyusu dengan baik

• Tubuh bagian depan bayi menempel pada tubuh ibu
• Dagu bayi menempel pada payudara ibu
• Dada bayi menempel pada dada ibu yang berada didasar payudara (payudara bagian bawah)
• Telinga bayi berada dalam satu garis dengan leher dan lengan bayi
• Mulut bayi terbuka lebar dengan bibir bawah yang terbuka
• Hidung bayi mendekati kadang-kadang menyentuh payudara ibu
• Mulut bayi mencakup sebanyak mungkin areola (tidak hanya puting saja), sehingga sebagian besar areola tidak tampak
• Lidah bayi menopang puting susu dan areola bagian bawah
• Bibir bawah bayi melengkung keluar
• Bayi menghisap kuat dan dalam secara perlahan dan kadang-kadang disertai berhenti sesaat
• Terkadang terdengar suara bayi menelan
• Bayi puas dan tenang pada akhir menyusu
• Puting susu tidak terasa sakit atau lecet

Menciptakan praktek menyusui yang baik

• Posisi yang benar
• Perlekatan harus benar
• Tidak diberi botol atau empeng
• Menghisap sesering mungkin meningkatkan produksi ASI
• Perlihatkan cara menyusui yang efektif

Tanda-tanda posisi menyusu yang salah

• Mulut tidak terbuka lebar, dagu tidak menempel pada payudara
• Dada bayi tidak menempel pada dada ibu, sehingga leher bayi berputar
• Sebagian besar daerah areola masih terlihat
• Bayi menghisap sebentar-sebentar
• Bayi tetap gelisah pada akhir menyusu
• Kadang-kadang bayi minum berjam-jam
• Puting susu ibu lecet dan sakit

Tanda-tanda ASI cukup/penatalaksanaan menyusui yang optimal

• Bayi BAK setidaknya 6x dalam 24 jam dan warnanya jernih sampai kuning muda
• BAB bayi berwarna kekuningan “berbiji” 2x atau lebih dalam sehari
• Bayi relaks dan puas setelah minum, terbaik bila bayi melepaskan puting susu sendiri. Bayi yang selalu tidur bukanlah pertanda baik
• Bayi setidaknya menyusu 10-12 kali dalam 24 jam
• Payudara ibu terasa lembut dan kosong setiap kali selesai menyusui
• Berat badan bayi bertambah

Mengeluarkan ASI dengan tangan
Mengosongkan ASI dengan tangan merupakan cara mengeluarkan ASI yang paling baik, paling dianjurkan, terlembut walaupun beberapa ibu mengalami kesukaran waktu pertama-tama melakukannya. Dengan mempelajari cara yang benar dan latihan yang sering, mengeluarkan ASI dengan tangan merupakan cara yang efektif, ekonomis dan cepat. Caranya :

• Cuci tangan sampai bersih
• Pegang cangkir yang bersih untuk menampung ASI
• Condongkan badan ke depan dan sangga payudara dengan tangan
• Letakkan ibu jari pada batas atas areola mammae dan letakkan jari telunjuk pada batas areola bagian bawah sehingga berhadapan
• Tekan kedua jari ini kedalam kearah dinding dada tanpa menggeser letak kedua jari tadi
• Pijat daerah diantara kedua jari tadi kearah depan sehingga akan memeras dan mengeluarkan ASI yang berada didalam sinus lactiferus
• Ulangi gerakan tekan, pijat dan lepas beberapa kali
• Setelah pancaran ASI berkurang pindahkan posisi ibu jari dan telunjuk tadi dengan cara diputar pada sisi lain dari batas areola dengan kedua jari selalu berhadapan
• Lakukan hal yang sama pada setiap posisi sehingga ASI akan terperah dari semua bagian payudara
• Jangan menekan, memijat atau menarik puting susu karena ini tidak akan mengeluarkan ASI dan akan menyebabkan rasa sakit

Pilihan pompa untuk mengosongkan payudara
Ada dua macam bentuk pompa
Pompa manual/tangan
Pompa manual/tangan sering dipergunakan karena murah, potable, mudah dibersihkan dan umumnya mudah digunakan. Ada beberapa tipe pompa manual, antara lain :

• Tipe silindris

Pompa tipe ini efektif dan mudah dipakai, kekuatan tekanan isapan mudah dikontrol. Baik kedua silinder maupun gerakan memompa berada dalam garis lurus. Terbuat dari palstik dengan tempat penampungan ASI dibagian bawah silinder

• Tipe silindris bersudut

Tipe ini sama dengan tipe silindris, tetapi silindris bersudut kebawah. Dengan gerakan piston yang ditarik kebawah akan mudah mengontrol kekuatan tekanan isapan. ASI akan ditampung dibotol yang ditempelkan di pompa.

• Tipe kerucut gelas/plastik dan bola karet/tipe terompet (squeeze and bulb atau horn)

Tipe ini tidak dianjurkan untuk dipakai karena menyakitkan dan dapat menyebabkan kerusakan puting susu serta jaringan payudara. Kekuatan takanan isap sukar diatur. Tipe ini juga sukar dibersihkan dan disterilkan secara efektif.

• Peras atau pompa ASI setiap 3-4 jam sekali secara teratur, agar produksi ASI tetap terjaga
• Pilih waktu dimana payudara dalam keadaan penuh
• Semua peralatan yang digunakan telah disterilkan terlebih dahulu. breast pump sebaiknya dibersihkan segera setelah digunakan agar sisa susu tidak mengering dan sulit untuk dibersihkan

Pompa elektrik
Beberapa macam pompa listrik sudah ada dibeberapa kota besar. Karena umumnya harganya sangat mahal sehingga penggunaannya terbatas di rumah sakit-rumah sakit besar.
Cara mengosoongkan payudara dengan pompa

• Pilih tempat yang tenang dan nyaman pada saat memerah ASI, tempat yang ideal seharusnya dimana ibu tidak diganggu oleh suara bel pintu atau telepon masuk.
• Cuci tangan dengan sabun sedangkan payudara dibersihkan dengan air
• Sebelum memulai pemerahan, minumlah air atau cairan lain, seperti : susu, jus, teh/kopi, sup, disarankan minuman hangat agar membantu menstimulasi payudara
• Saat memerah ASI, ibu harus dalam kondisi santai. Kondisi piskologis ibu sangat emnentukan keberhasilan ASI eksklusif. Menurut hasil penelitian, lebih dari 80% kegagalan ibu menyusui dalam memberikan ASI eksklusif adalah faktor psikologis ibu menyusui. Saat ibu memeras ASI jangan tegang dan jangan ditargetkan berapa banyak ASI yang harus dikeluarkan
• Jika ada masalah dalam ASI jangan ragu untuk menghubungi atau konsultasi ke bidan atau klinik laktasi

Lama penyimpanan ASI setelah diperah

• Jika ruangan tidak ber-AC, lama penyimpanan tidak lebih dari 4 jam. Jika ruangan ber AC bisa sampai 6 jam. Suhu ruangan ber AC tersebut harus stabil, misalnya AC tidak mati sama sekali selama botol ASI ada didalamnya.
• Jika segera disimpan dilemari es, ASI ini bisa bertahan sampai 8 hari dalam suhu lemari es. Syaratnya, ASI ditempatkan dalam ruangan terpisah dari bahan makanan lain
• Jika lemari es tidak memiliki ruangan terpisah untuk penyimpanan botol ASI hasil pompa, maka sebaiknya ASI jangan disimpan lebih dari 3×24 jam
• Dapat juga membuat ruangan terpisah dengan cara menempatkan botol ASI dalam container plastik yang tentunya dibersihkan terlebih dahulu
• ASI hasil pompa dapat disimpan dengan aman pada suhu kamar maksimum 25ᴼC selama 4 jam, dalam lemari es pada suhu 4ᴼC dapat disimpan selama 72 jam, dalam pembeku/freezer pada suhu -20ᴼC selama 3-6 bulan
• Jangan lupa untuk selalu mencantumkan tanggal dilakukannya pemerahan ASI pada botol susu

Cara menyimpan ASI hasil pompa atau perah

• Simpan ASI dalam botol yang telah disterilkan terlebih dahulu
• Botol yang paling baik sebenarnya adalah yang terbuat dari kaca
• Jika terpaksa menggunakan botol plastik, pastikan plastiknya cukup kuat (tidak mudah meleleh jika direndam dalam air panas)
• Jangan menggunakan botol susu berwarna atau bergambar, karena ada kemungkinan catnya meleleh jika terkena panas
• Jangan lupa untuk membubuhkan label setiap kali ibu akan menyimpan botol ASI, dengan mencantumkan tanggal dan jam ASI dipompa atau diperas
• Simpan ASI dibotol yang tertutup rapat, jangan ditutup dengan dot, karena masih ada peluang untuk berinteraksi dengan udara
• Jika dalam satu hari ibu memompa atau memeras ASI beberapa kali, bisa saja ASI digabungkan dalam satu botol yang sama, syaratnya suhu tempat botol disimpan harus stabil
• Penggabungan hasil simpanan ini bisa dilakukan asalkan jangka waktu pemompaan/pemerasan pertama sampai dengan terakhir tidak lebih dari 24 jam

Cara memberikan ASI yang sudah didinginkan pada bayi

• Panaskan ASI dengan cara membiarkan botol dialiri air panas yang bukan mendidih yang keluar dari keran
• Atau merendam botol didalam baskom atau mangkuk yang berisi air panas yang bukan mendidih
• jangan sekali-kali memanaskan botol dengan cara mendidihkannya dalam panci, menggunakan microwave atau alat pemanas lainnya karena beberapa zat kekebalan enzim dapat berkurang, kecuali yang memang di desain untuk memanaskan botol simpanan ASI
• Sesuaikan jumlah susu yang dipanaskan dengan kebiasaan bayi sekali minum
• Ingat susu yang sudah dipanaskan tidak bisa disimpan lagi

Sumber
Bobak, dkk. 2004. Keperawatan Maternitas. Hal 460. Jakarta : EGC
Depkes RI. 2001. Manajemen Laktasi Buku Panduan Bagi Bidan Dan Petugas Kesehatan Di Puskesmas. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Direktorat Gizi Masyarakat. Jakarta
Mellyna, H. 2003. Perawatan Ibu Pasca Melahirkan. Hal 29. Jakarta : Puspa Swara
Hubertin, SP. 2004. Konsep Penerapan ASI Eksklusif. Hal 65. Jakarta : EGC
Siregar. 2004. Penelitian Pemberian ASI Eksklusif dan Faktor-Faktor Yang Mempengaruhinya
Varney, Helen et all. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC
Verrals, S. 2003. Anatomi dan Fisiologi Terapan Dalam Kebidanan. Hal 8. Jakarta : EGC
…………. 2001 Buku Panduan Manajemen Laktasi. Dit. Gizi masyarakat depkes RI.
Http://www.iklanfun.com/tags/asi_eksklusif.html
http://www.linkagesproject.org (pemberian ASI eksklusif atau ASI saja : satu-satunya sumber cairan yang dibutuhkan bayi usia dini. 2002)
http://www.sentrallaktasiindonesia.co.id (2007)
http://www.tabloidnakita.com (2007)

HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

A.      Definisi
Hipertensi yang terjadi selama kehamilan

B.      Penyebab
Belum diketahui secara pasti

C.      Gambaran Klinis

Tekanan darah diastolik merupakan indikator dalam penanganan hipertensi
dalam kehamilan, oleh karena tekanan diastolik mengukur tahanan perifer
dan tidak tergantung pada keadaan emosional pasien. Diagnosis hipertensi dibuat jika tekanan darah diastolic 90 mmHg pada 2 pengukuran berjarak 1 jam atau lebih.

Hipertensi dalam kehamilan dapat dibagi dalam:

1.       Hipertensi karena kehamilan, jika hipertensi terjadi pertama kali sesudah kehamilan 20 minggu, selama persalinan dan/atau dalam 48 jam postpartum

2.       Hipertensi kronik, jika hipertensi terjadi sebelum kehamilan 20 minggu

Hipertensi karena kehamilan lebih sering terjadi pada primigravida. Keadaan patologis telah terjadi sejak implantasi, sehingga timbul iskemia plasenta yang kemudian diikuti dengan sindroma inflamasi.

D.      Risiko meningkat pada:

·       Masa plasenta besar (gemelli, penyakit trofoblast)

·       Hidramnion

·       Diabetes mellitus

·       Isoimunisasi rhesus

·       Faktor herediter

·       Autoimun: SLE

E.       Klasifikasi Hipertensi karena kehamilan:

·       Hipertensi tanpa proteinuria atau edema

·       Preeklampsia ringan

·       Preeklampsia berat

·       Eklampsia

Hipertensi dalam kehamilan dan preeklampsia ringan sering ditemukan tanpa
gejala, kecuali peningkatan tekanan darah. Prognosis menjadi lebih buruk
dengan terdapatnya proteinuria. Edema tidak lagi menjadi suatu tanda yang
sahih untuk preeclampsia.

Preeklampsia Berat didiagnosis pada kasus dengan salah satu gejala berikut:

1.     Tekanan darah diastolik > 110 mmHg

2.     Proteinuria 2+

3.     Oliguria < 400 ml per 24 jam

4.     Edema paru: nafas pendek, sianosis dan adanya ronkhi

5.     Nyeri daerah epigastrium atau kuadran atas kanan perut

6.     Gangguan penglihatan: skotoma atau penglihatan yang berkabut

7.     Nyeri kepala hebat yang tidak berkurang dengan pemberian analgetika
biasa

8.     Hiperrefleksia

9.     Mata: spasme arteriolar, edema, ablasio retina

10.  Koagulasi: koagulasi intravaskuler disseminata, sindrom HELLP

11.  Pertumbuhan janin terhambat

12.  Otak: edema serebri

13.  Jantung: gagal jantung

Eklampsia ditandai oleh gejala preeklampsia berat dan kejang :

·       Kejang dapat terjadi dengan tidak tergantung pada beratnya hipertensi

·       Kejang bersifat tonik-klonik, menyerupai kejang pada epilepsy grand mal

·       Koma terjadi setelah kejang dan dapat berlangsung lama (beberapa jam)

HIPERTENSI KRONIK

·       Hipertensi kronik dideteksi sebelum usia kehamilan 20 minggu

·       Superimposed preeclampsia adalah hipertensi kronik dan preeclampsia

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN TANPA PROTEINURIA

Jika kehamilan < 35 minggu, lakukan pengelolaan rawat jalan:

1.     Lakukan pemantauan tekanan darah, proteinuria dan kondisi janin setiap minggu.

2.     Jika tekanan darah meningkat, kelola sebagai preeklampsia.

3.     Jika kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan janin yang terhambat, rawat dan pertimbangkan terminasi kehamilan.

PREEKLAMPSIA RINGAN

Jika kehamilan < 35 minggu dan tidak terdapat tanda perbaikan selama ANC :

1.     Lakukan penilaian 2 kali seminggu secara rawat jalan:

a)     Lakukan pemantauan tekanan darah, proteinuria, refleks dan kondisi janin

b)     Lebih banyak istirahat

c)     Diet biasa

d)     Tidak perlu pemberian obat

2.     Jika tidak memungkinkan rawat jalan, rawat di rumah sakit:

a)     Diet biasa

b)     Lakukan pemantauan tekanan darah 2 kali sehari, proteinuria 1 kali sehari

c)     Tidak memerlukan pengobatan

d)     Tidak memerlukan diuretik, kecuali jika terdapat edema paru, dekompensasi jantung atau gagal ginjal akut

e)     Jika tekanan diastolik turun sampai normal, pasien dapat dipulangkan:

·       Nasehatkan untuk istirahat dan perhatikan tanda preeklampsia berat

·       Periksa ulang 2 kali seminggu

·       Jika tekanan diastolik naik lagi rawat kembali

·       Jika tidak terdapat tanda perbaikan tetap dirawat

f)      Jika terdapat tanda pertumbuhan janin terhambat, pertimbangkan terminasi
kehamilan

g)     Jika proteinuria meningkat, kelola sebagai preeklampsia berat

Jika kehamilan > 35 minggu, pertimbangkan terminasi kehamilan:

1.     Jika serviks matang, lakukan induksi dengan Oksitosin 5 IU dalam 500 ml Ringer Laktat/ Dekstrose 5% i.v 10 tetes/menit atau dengan prostaglandin

2.     Jika serviks belum matang, berikan prostaglandin, misoprostol atau kateter Foley atau lakukan terminasi dengan seksio sesarea.

PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA

Penanganan preeklampsia berat dan eklampsia sama, kecuali bahwa persalinan harus berlangsung dalam 6 jam setelah timbulnya kejang pada eklampsia.

Pengelolaan kejang:

1.     Beri obat anti kejang (anti konvulsan)

2.     Perlengkapan untuk penanganan kejang (jalan nafas, penghisap lendir, masker oksigen, oksigen)

3.     Lindungi pasien dari kemungkinan trauma

4.     Aspirasi mulut dan tenggorokan

5.     Baringkan pasien pada sisi kiri, posisi Trendelenburg untuk mengurangi risiko aspirasi

6.     Berikan O2 4 – 6 liter/menit

Pengelolaan umum

1.     Jika tekanan diastolik > 110 mmHg, berikan antihipertensi sampai tekanan
diastolik antara 90 – 100 mmHg

2.     Pasang infus Ringer Laktat dengan jarum besar no.16 atau lebih

3.     Ukur keseimbangan cairan, jangan sampai terjadi overload

4.     Kateterisasi urin untuk pengukuran volume dan pemeriksaan proteinuria

5.     Infus cairan dipertahankan 1.5 – 2 liter/24 jam

6.     Jangan tinggalkan pasien sendirian. Kejang disertai aspirasi dapat mengakibatkan
kematian ibu dan janin

7.     Observasi tanda vital, refleks dan denyut jantung janin setiap 1 jam

8.     Auskultasi paru untuk mencari tanda edema paru. Adanya krepitasi merupakan
tanda adanya edema paru. Jika ada edema paru, hentikan pemberian cairan
dan berikan diuretik (mis. Furosemide 40 mg i.v)

9.     Nilai pembekuan darah dengan uji pembekuan. Jika pembekuan tidak terjadi
setelah 7 menit, kemungkinan terdapat koagulopati

Penerimaan Proposal Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) tahun 2012

Mari meriahkan program Kreativitas Mahasiswa untuk menggalakkan keaktifan berkreasi dan berpikir. Apapun yang kita lihat bisa menjadi inspirasi untuk kreativitas pengembangan pikiran menjadi lebih maju dan berkembang.
di kutip dari htt://dikti.go.id
untuk pengusulan bisa langsung dikirim lewat dikti tidak lagi menyertakan pengiringan berkas.
panduan terbaru tahun 2012 bisa di ungguh lewat dikti.
 atau baca lebih lanjut di Panduan-PKM-2012_Revisi11.pdf-foxitReader

Bali with EUB

asyik ni rame - rame berbagi dalam kebersamaan ....
menjadi kenangan dalam cerita
cerita untuk di simpan

Bersama NISA

di simpan baik-baik
baik dalam segalanya

anak EUB

Pulau Penyu

GWK

Tanah Lot

Study Banding " RSUP Sanglah Denpasar "

Pelayanan Rumah Sakit harus selalu menjaga mutu kualitasnya. RSUP Sangklah Denpasar merupakan Salah satu Rumah Sakit rujukan di Propinsi Denpasar Bali. Pelayanan yang diberikan dari pasien datang, mendapatkan pengobatan, sampai pasien mendapatkan terapi yang sesuai sangat dijaga Kualitasnya. Selain sebagai Rumah sakit Rujukan RSUP Sangklah Denpasar juga mengembangkan kebudayaan karena sebagai objek wisata di Kota Bali.

suasana penyambutan yang hangat kami dapatkan

Penataan Ruangan yang tertata Rapi dan Pelayanan Nakes yang Ramah

Deteksi Dini Kehamilan Tua (TM II dan III)

a. Perdarahan antepartus

    

1) Placenta previa, perdarahan terjadi pada implantasi plasenta yang menutupi sebagian atau seluruh OUI.

Menurut jenis terbagi atas :

a) Plasenta previa totalis; plasenta menutupi OUI seluruhnya pada pembukaan 4 cm.

b) Plasenta previa lateralis; bila menutupi OUI sebagian pada pembukaan 4 cm.

c) Plasenta previa marginalis; bila tepi plsenta berada pada tepiOUI pada pembukaan 4 cm

d) Plasenta previa letak rendah; bila tepi bawah plasentamasih dapat disentuh dengan jari, melalui OUI pada pembukaan 4 cm.

Gejala :

a) Perdarahan tanpa nyeri

b) Darah segar / kehitaman dengan bekuan

c) Perdarahan dapat terjadi setelah BAB/BAK, aktifitas fisik, trauma / koitus.

Komplkasi pada ibu :

a) Infeksi karena anemia

b) Robekan implantasi plasenta di bagian belakang segmen bawah rahim

c) Terjadi ruptur uteri, karena susunan jaringan rapuh dan sulit diketahui.

Komplikasi janin :

a) Prematruritas dengan morbiditas dan mortalitas tinggi

b) Mudah infeksi karena anemia disertai daya tahan rendah

c) Asfiksia intra uteri sampai kematian

Penatalksaan

a) Pasang infus

b) Jangan melakukan PD

c) Segera Rujuk

2) Solusio placenta

Adalah terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada uterus, sebelum janin di lahirkan.

Terbagi atas :

a) Solusio plasenta ringan ; perdahan kurang 500 cc, perut ibu masih lemas sehingga bagian janin mudah di raba, tanda gawat janin belum nampak, terdapat perdarahan hitam pervagina.

b) Solusio sedang : perdarahan 1000 cc, perut ibu mulai tegang, bagian janin sulit di raba, janin mengalami jawad janin, pada PD ketuban tegang

c) Solusio placenta berat ; lepasnya plasenta sudah melebihi 2/3 bagian. janin sulit di raba perut keras sepereti papan, ketuban tampak tegang, darah dapat masuk ke dalam otot rahim.

Penyebab :

a) Trauma langsung abdomen

b) Hipertensi ibu hamil

c) Umbilikus pendek / lilitan tali pusat

d) Janin terlalu aktif sehingga plansenta dapat terlepas

e) Tekanan pada venakava inferior

f) Pre eklamsia/Eklamsia

g) Tindakan versi luar

h) Tindakan memecahkan ketuban(hammil biasa, pada hidramnion, setelah anak pertama hamil ganda)

Gejala :

a) Perdarahan yang di sertai rasa sakit

b) Dapat menimbulkan gangguan kardiovaskuler ibu

c) Ketegangan perut ringan sampai berat

d) Gangguan janin asfiksia ringan sampai IUFD

Komplikasi solusio plasenta :

a) Perdarahan (atonia, pascapartus)

b) Gangguan pembekuan darah (koagulasi intravaskular, penurunana fibrinogen)

c) Gangguan organ vital (kegagalan ginjal akut, dekompensasi kordis, sesak nafas, emboli paru)

d) Kematian ibu (karena perdarahan yang tidak dapat di atasi, dekompensasi kordis, mudah terjadi infeksi, gagal ginjal)

Penatalaksanaan :

a) Transfusi

b) Solusio lasenta ringan diupayakan melakukan SC untuk menyelamatkan ibu dan janinnya

c) Solusio plasenta berat dilakukan persalinan dalam waktu singkat kurang dari 6 jam, utk menghindari perdarahan karena atonia.

d) Terjadi kontruksi lakukan histerektomi

e) Menghindari infeksi dengan pemberian antibiotik

b. Hypertensi dalam kehamilan

Pembagian HDK :

1) HDK sebagai komplikasi kehamilan (preeklamsia, eklamsia)

2) HDK yang terjadi pada hipertensi kronis atau preeklamsia/ eklamsia

3) Hypertensi sementara

Nama lain gestosis HDK ( yang dapat terjadi pada antepartum, intrapartum, pascapartum).

Pembagian HDK :

1) Ringan : TD 140/90 mmhg atau kenaikan sistolik 30 mmhg dan diastolik 15 mmhg, edema ringan dengan peningkatan BB 1 kg/minggu, proteinnuria positi 1-2

2) Berat : bila salah satu tanda di jumpai TD 160/110 mmhg, edema umu disertai sesak nafas, proteinnuria positif 4-5, oliguria urine kurang dari 500 cc/24 jam

3) Eklamsia : adanya gejala pre eklamsia berat disertai dengan kejang dan diikuti dengan koma.

Penatalaksanaan :

1) Hipertensi ringan dalam kehamilan : tirah baring 2x2 jam/hari,banyak minum, kurangi makan garam.

2) Hypertensi berat : segera rujuk ke RS, obat-obatan antikejang,antihypertensi, pemberian diuretika, pemberian infus, pemberian antasida.

MgSO 4 untuk preeklamsi dan Eklamsia

1) Mg SO4 4 g IV sebagai larutan 20 % selama 5 menit

2) Di ikuti dengan MgSO4 (50%) 5 g IM

3) Pasien akan merasa agak panas sewaktu pemberian Mg SO4

Syarat pemberian Mg SO4 :

1) Frekwensi nafas minimal 16 x/menit

2) Reflek patella +

3) Urine minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

c. Kehamilan Lewat Waktu

Adalah kehamilan yang melampui usia 292 hari (42 minggu) dengan kata lain serotinus / post term pregnany.

Komplikasi serotinus :

1) Oligohidramnion

Jumlah normal air ketuban 800 cc, diatas 42 minggu berkurang menjadi 400 cc. Akibatnya amnion kental, mekoneum diasfirasi oleh janin.

2) Janin di warnai mekoneum

Peristaltik usus dan terbukanya spinter ani membuat mekoneum keluar. Sehingga menimbulkan gangguan pernafasan bayi, gangguan sirkulasi bayi setelah lahir.

3) Makrosemia

Dengan plasenta masih baik tumbang janin bertambah. Kondisi ini pada persalinan mempersulit keadaan, tindakan yang paling tapat adalah SC.

4) Dismaturitas bayi

Kemampuan nutrisi plasenta menimbulkan perubahan menuju anaerobik, menyebabkan perubahan kuku tampak tajam,kulit keriput, tali pusat pendek.

Penanganan :

1). Induksi oksitosin dan SC

2). SC di lakukan bila keadaan bayi mengalami asfiksia.

3). Berbahaya bila pertolongan partus di luar RS, karena bayi dapat mendadak meninggal di dalam rahim. Karena mengalami distosia bahu

d. Kehamilan kembar

Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dimana terdapat dua atau lebih janin dalam rahim seorang ibu hamil. Kehamilan kembar ini bisa terjadi karena terjadi pembuahan dua atau lebih sel telur. Atau bisa juga terjadi karena satu sel telur yang dibuahi membelah diri secara dini hingga terbentuk dua embrio ( calon bayi ) yang sama pada tahap awal kehamilan.

e. Hidramnion

Hidramnion atau poli hidramnion adalah suatu kondisi dimana terdapat keadaan dimana jumlah air ketuban melebihi dari batas normal. Untuk keadaan normal air ketuban berjumlah sebanyak antara 1-2 liter, sedangkan kasus hidramnion melebihi batas dari 2 liter yaitu antara 4-5 liter. Hidramnion ini adalah kebalikan dari oligo hidramnion yaitu kekurangan air ketuban.

Hidramnion derajat ringan sampai sedang yaitu 2 sampai 3 liter, relative sering dijumpai. Karena cairan sulit dikumpulkan dan diukur secara lengkap, diagnosis biasanya ditegakkan secara klinis dan dikonvirmasi dengan perkiraan sonografik. Frekuensi deagnosis cukup bervariasi dengan pemeriksa yang berbeda.

f. Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dini atau yang sering disebut dengan KPD adalah ketuban pecah spontan tanpa diikuti tanda-tanda persalinan, ketuban pecah sebelum pembukaan 3 cm (primigravida) atau sebelum 5 cm (multigravida).

KPD sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat menimbulkan kesakitan dan kematian pada ibu maupun bayi terutama kematian pada bayi yang cukup tinggi. Kematian bayi yang cukup tinggi ini antara lain disebabkan karena kematian akibat kurang bulan, dan kejadian infeksi yang meningkat karena partus tak maju, partus lama, dsb.

Ada 2 komplikasi yang sering terjadi pada KPD, yaitu :

Pertama, infeksi, karena ketuban yang utuh merupakan barier atau penghalang terhadap masuknya penyebab infeksi. Dengan tidak adanya selaput ketuban seperti pada KPD, flora vagina yang normal ada bisa menjadi patogen yang akan membahayakan baik pada ibu maupun pada janinnya. Oleh karena itu membutuhkan pengelolaan yang agresif seperti diinduksi untuk mempercepat persalinan dengan maksud untuk mengurangi kemungkinan resiko terjadinya infeksi;

Kedua, adalah kurang bulan atau prematuritas, karena KPD sering terjadi pada kehamilan kurang bulan. Masalah yang sering timbul pada bayi yang kurang bulan adalah gejala sesak nafas atau Respiratory Distress Syndrom (RDS) yang disebabkan karena belum masaknya paru.

Kemungkinan yang menjadi faktor penyebab adalah:

· Infeksi.
Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenderen dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya KPD.

· Servik yang inkompetensia, kanalis sevikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan pada servik uteri (akibat persalinan, curetage).

· Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus) misalnya trauma, hidramnion, gemelli. Trauma oleh beberapa ahli disepakati sebagai faktor predisisi atau penyebab terjadinya KPD. Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam, maupun amnosintesis menyebabakan terjadinya KPD karena biasanya disertai infeksi.

· Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas panggul yang dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian bawah.

· Keadaan sosial ekonomi.

Faktor lain

a. Faktor golonngan darah

Akibat golongan darah ibu dan anak yang tidak sesuai dapat menimbulkan kelemahan bawaan termasuk kelemahan jarinngan kulit ketuban.

b. Faktor disproporsi antar kepala janin dan panggul ibu.

c. Faktor multi graviditas, merokok dan perdarahan antepartum.

d. Defisiesnsi gizi dari tembaga atau asam askorbat (Vitamin C).

Ketuban pecah dini ternasuk dalam kehamilan beresiko tinggi. Kesalahan dalam mengelola KPD akan membawa akibat meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas ibu maupun bayi. Penatalaksaan KPD masih dilema bagi sebagian besar ahli kebidanan, selama masih beberapa masalah yang masih belum terjawab. Kasus KPD yang cukup bulan, kalau segera mengakhiri kehamilan akan menaikkan insidensi bedah sesar, dan kalau menunggu persalinan spontan akan menaikkan insidensi chorioamnionitis. Kasus KPD yang kurang bulan kalau menempuh cara-cara aktif harus dipastikan bahwa tidak akan terjadi RDS, dan kalau menempuh cara konservatif dengan maksud untuk memberi waktu pematangan paru, harus bisa memantau keadaan janin dan infeksi yang akan memperjelek prognosis janin.

Penatalaksanaan KPD tergantung pada umur kehamilan. Kalau umur kehamilan tidak diuketahui secara pasti segera dilakukan pemeriksaan ultrasonografi (USG) untuk mengetahui umur kehamilan dan letak janin. Resiko yang lebih sering pada KPD dengan janin kurang bulan adalah RDS dibandingkan dengan sepsis. Oleh karena itu pada kehamilan kurang bulan perlu evaluasi hati-hati untuk menentukan waktu yang optimal untuk persalinan. Pada umur kehamilan 34 minggu atau lebih biasanya paru-paru sudah matang, chorioamnionitis yang diikuti dengan sepsis pada janin merupakan sebab utama meningginya morbiditas dan mortalitas janin. Pada kehamilan cukup bulan, infeksi janin langsung berhubungan dengan lama pecahnya selaput ketuban. Kebanyakan para ahli mengambil 2 faktor yang harus dipertimbangkan dalam mengambil sikap atau tindakan terhadap penderita KPD yaitu umur kehamilan dan ada tidaknya tanda-tanda infeksi pada ibu.

Penatalaksanaan KPD pada kehamilan aterm (> 37 Minggu)

Pada hakekatnya kulit ketuban yang pecah akan menginduksi persalinan dengan sendirinya. Sekitar 70-80 % krhamilan genap bulan akan melahirkan dalam waktu 24 jam setelah kulit ketuban pecah, bila dalam 24 jam setelah kulit ketuban pecah belum ada tanda-tanda persalinan maka dilakukan induksi persalinan, dan bila gagal dilakukan bedah caesar. Pemberian antibiotik profilaksis dapat menurunkan infeksi pada ibu. Walaupun antibiotik tidak bermanfaat terhadap janin dalam uterus namun pencegahan terhadap chorioamninitis lebih penting dari pada pengobatanya sehingga pemberian antibiotik profilaksis perlu dilakukan. Waktu pemberian antibiotik diberikan segera setelah diagnosis KPD ditegakan dengan pertimbangan : tujuan profilaksis, lebih dari 6 jam kemungkinan infeksi telah terjadi, proses persalinan umumnya berlangsung lebih dari 6 jam. Beberapa meyarankan bersikap aktif (induksi persalinan) segera diberikan atau ditunggu samapai 6-8 jam dengan alasan penderita akan menjadi inpartu dengan sendirinya. Dengan mempersingkat periode laten durasi KPD dapat diperpendek sehingga resiko infeksi dan trauma obstetrik karena partus tindakan dapat dikurangi. Pelaksanaan induksi persalinan perlu pengawasan yang sangat ketat terhadap keadaan janin, ibu dan jalannya proses persalinan berhubungan dengan komplikasinya. Pengawasan yang kurang baik dapat menimbulkan komplikasi yang fatal bagi bayi dan ibunya (his yang terlalu kuat) atau proses persalinan menjadi semakin kepanjangan (his kurang kuat).

Penatalaksanaan KPD pada kehamilan preterm (< 37 minggu)

Pada kasus-kasus KPD dengan umur kehamilan yang kurang bulan tidak dijumpai tanda-tanda infeksi pengelolaanya bersifat koservatif disertai pemberian antibiotik yang adekuat sebagai profilaksis. Penderita perlu dirawat di rumah sakit, ditidurkan dalam posisi trendelenberg, tidak perlu dilakukan pemeriksaan dalam untuk mencegah terjadinya infeksi dan kehamilan diusahakan bisa mencapai 37 minggu, obat-obatan uteronelaksen atau tocolitic agent diberikan juga tujuan menunda proses persalinan. Tujuan dari pengelolaan konservatif dengan pemberian kortikosteroid pada penderita KPD kehamilan kurang bulan adalah agar tercapainya pematangan paru, jika selama menunggu atau melakukan pengelolaan konservatif tersebut muncul tanda-tanda infeksi, maka segera dilakukan induksi persalinan tanpa memandang umur kehamilan. Induksi persalinan sebagai usaha agar persalinan mulai berlangsung dengan jalan merangsang timbulnya his ternyata dapat menimbulakan komplikasi-komplikasi yang kadang-kadang tidak ringan. Komplikasi-kompliksai yang dapat terjadi gawat janin sampai mati, tetani uteri, ruptura uteri, emboli air ketuban, dan juga mungkin terjadi intoksikasi.

Kegagalan dari induksi persalinan biasanya diselesaikan dengan tindakan bedah sesar. Seperti halnya pada pengelolaan KPD yang cukup bulan, tidakan bedah sesar hendaknya dikerjakan bukan semata-mata karena infeksi intrauterin tetapi seyogyanya ada indikasi obstetrik yang lain, misalnya kelainan letak, gawat janin, partus tak maju, dll. Selain komplikasi-kompilkasi yang dapat terjadi akibat tindakan aktif. Pengelolaan konservatif juga dapat menyebabakan komplikasi yang berbahaya, maka perlu dilakukan pengawasan yang ketat. Sehingga dikatakan pengolahan konservatif adalah menunggu dengan penuh kewaspadaan terhadap kemungkinan infeksi intrauterin. Sikap konservatif meliputi pemeriksaan leokosit darah tepi setiap hari, pemeriksaan tanda-tanda vital terutama temperatur setiap 4 jam, pengawasan denyut jantung janin, pemberian antibiotik mulai saat diagnosis ditegakkan dan selanjutnya setiap 6 jam.
Pemberian kortikosteroid antenatal pada preterm KPD telah dilaporkan secara pasti dapat menurunkan kejadian RDS. The National Institutes of Health (NIH) telah merekomendasikan penggunaan kortikosteroid pada preterm KPD pada kehamilan 30-32 minggu yang tidak ada infeksi intramanion. Sedian terdiri atas betametason 2 dosis masing-masing 12 mg i.m tiap 24 jam atau dexametason 4 dosis masing-masing 6 mg tiap 12 jam. (Yuyun Triani, S.ST)

g. Anemia kehamilan

Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang dari 12 gr% (Wiknjosastro,2002).

Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin dibawah 11 gr% pada trimester I dan III (Saifuddin,2002). Anemia dalam kehamilan yang disebabkan karena kekurangan zat besi, jenis pengobatannya relative mudah, bahkan murah.

Darah akan bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim disebut hidremia atau hipervolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel darah kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah. Perbandingan tersebut adalah sebagai berikut : Plasma 30%, sel darah 18% dan hemoglobin 19%. Bertambahnya darah dalam kehamilan sudah dimulai sejak kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan antara 32 dan 36 minggu. Secara fisiologis, pengenceran darah ini untuk membantu meringankan kerja jantung yang semakin berat dengan adanya kehamilan. Kebanyakan anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan tidak jarang keduanya saling berinteraksi.

Menurut Mochtar (1998) penyebab anemia pada umumnya adalah :

1. Kurang gizi (malnutrisi)

2. Kurang zat besi dalam diit

3. Malabsorpsi

4. Kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan lain-lain

5. Penyakit-penyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria dan lain-lain

GEJALA ANEMIA PADA IBU HAMIL

Gejala anemia pada kehamilan yaitu ibu mengeluh cepat lelah, sering pusing , mata berkunang-kunang, malaise, lidah luka, nafsu makan turun (anoreksia), konsentrasi hilang, nafas pendek (pada anemia parah ) dan keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda.

Wanita hamil cenderung terkena anemia pada 3 bulan terakhir, karena pada masa itu janin menimbun cadangan zat besi untuk diri sendiri sebagai persediaan bulan pertama sesudah lahir.

Besi (Fe)

Besi merupakan mineral mikro yang paling banyak terdapat di dalam tubuh manusia, yaitu sebanyak 3-5 gram

Fungsi Besi (Fe)

Besi merupakan bagian dari hemoglobin yang berfungsi sebagai alat angkut oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh. Dengan berkurangnya Fe, sintesis hemoglobin berkurang dan akhirnya kadar hemoglobin akan menurun.

KLASIFIKASI ANEMIA DALAM KEHAMILAN

Klasifikasi anemia dalam kehamilan menurut Mochtar (1998) :

1. Anemia Defisiensi Besi

Adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah. Pengobatannya yaitu, keperluan zat besi untuk wanita hamil dan dalam laktasi yang dianjurkan adalah pemberian tablet besi

a. Terapi oral adalah dengan memberikan preparat besi yaitu fero sulfat, fero glukonat atau Na-fero bisirat. Pemberian preparat 60 mg/hari dapat menaikkan kadar Hb sebanyak 1 gr/bulan. Saat ini program nasional menganjurkan kombinasi 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat untuk profilaksis anemia. (Saifuddin,2002)

b. Terapi parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan zat besi peroral, dan adanya gangguan penyerapan, penyakit saluran pencernaan atau masa kehamilan tua (Winjosastro,2002). Pemberianpreparat parenteral dengan ferum dextran sebanyak 100 mg(20 mg) intravena atau 2 x 10 ml/IM pada gluteus, dapat meningkatkan Hb lebih cepat yaitu 2 gr% (Manuaba,2001). Untuk menegakkan diagnose anemia defisiensi besi dapat dilakukan dengan anamnesa. Hasil anamnesa didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang dan keluhan mual muntah pada hamil muda. Pada pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat sachli, dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan yaitu trimester I dan III. Hasil pemeriksaan Hb dengan sachli dapat digolongkan sebagai berikut :

1. Hb 11 gr% : Tidak anemia

2. Hb 9-10 gr% : Anemia ringan

3. Hb 7-8 gr% : Anemia sedang

4. Hb < 7 gr% : Anemia berat

Kebutuhan zat besi pada wanita hamil yaitu rata-rata mendekati 800 mg. Kebutuhan ini terdiri dari sekitar 300 mg diperlukan untuk janin dan plasenta serta 500 mg lagi digunakan untuk meningkatkan massa hewmoglobin maternal. Kurang lebih 200 mg lebih akan diekskresikan lewat usus, urin dan kulit. Makanan ibu hamil setiap 100 kalori akan menghasilkan sekitar 8-10 mg zat besi. Perhitungan makan 3 kali dengan 2500 kalori akan menghasilkan sekitar 20-25 mg zat besi perhari. Selama kehamilan dengan perhitungan 288 hari, ibu hamil akan menghasilakn zat besi sebanyak 100 mg sehingga kebutuhan zat besi masih kekurangan untuk wanita hamil (Manuaba, 2001).

2. Anemia Megaloblastik

Adalah anemia yang disebabkan oleh karena kekurangan asam folik, jarang sekali kerena kekurangan vitamin B12.

Pengobatannya :

a. Asam folik 15-30 mg/hari

b. Vitamin B12 3x1 tablet/hari

c. Sulfas ferosus 3x1 tablet/hari

d. Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat diberikan tranfusi darah.

3. Anemia Hipoplastik

Adalah anemia yang disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk sel darah merah baru. Untuk diagnostic diperlukan pemeriksaan diantaranya adalah darah tepi lengkap, pemeriksaan fungsi eksternal dan pemeriksaan retikulosi

4. Anemia Hemolitik

Adalah anemia yang disebabkan penghancuran atau pemecahan sel darah merah yang lebih cepat dari pembuatannya. Gejala utama adalah anemia dengan kelainan- kelainan gambaran darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital. Pengobatannya tergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya. Bila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan obat-obatan penambah darah. Namun pada beberapa jenis obat-obatan hal ini tidak memberikan hasil. Sehingga tranfusi darah berulang dapat membantu penderita ini.

DAMPAK ANEMIA PADA IBU HAMIL, BERSALIN DAN NIFAS

Anemia dapat terjadi pada setiap ibu hamil , karena itulah kejadian ini harus selalu diwaspadai. Anemia yang terjadi saat ibu hamil Trimester I akan dapat mengakibatkan : Abortus, Missed Abortus dan kelainan congenital.

Anemia pada kehamilan trimester II dapat menyebabkan : Persalinan premature, perdarahan antepartum, gangguan pertumbuhan janin dalam rahim, asfiksia aintrauterin sampai kematian, BBLR, gestosis, dan mudah terkena infeksi, IQ rendah dan bahkan bisa mengakibatkan kematian. Saat inpartu, anemia dapat menimbulkan gangguan his baik primer maupun sekunder, janin akan lahir dengan anemia, dan persalinan dengan tindakan yang disebabkan karena ibu cepat lelah. Saat post partum anemia dapat menyebabkan : tonia uteri, retensio plasenta, pelukaan sukar sembuh, mudah terjadi febris puerpuralis dan gangguan involusio uteri.

PENANGANAN

Selain terapi obat penanganannya dapat dilakukan dengan terapi diet. Untuk memenuhi asupan zat besi, tingkatkan konsumsi bahan makanan tinggi zat besi (Fe) misalnya makanan hewani, kacang-kacangan, dan sayur-sayuran berwarna hijau tua.

Defisiensi besi bukan satu-satunya penyebab anemia, tetapi apabila prevalensi anemia tinggi, defisiensi besi biasanya dianggap sebagai penyebab yang paling dominan. Pertimbangan itu membuat suplementasi tablet besi folat selama ini dianggap sebagai salah satu cara yang sangat bermanfaat dalam mengatasi anemia. Anemia dapat diatasi dengan meminum tablet besi atau Tablet Tambah Darah (TTD). Kepada ibu hamil umumnya diberikan sebanyak satu tablet setiap hari berturut-turut selama 90 hari selama masa kehamilan. TTD mengandung 200 mg ferrosulfat, setara dengan 60 mg besi elemental dan 0,25 mg asam folat. Pada beberapa orang, pemberian preparat besi ini mempunyai efek samping seperti mual, nyeri lambung, muntah, kadang diare, dan sulit buang air besar. Agar tidak terjadi efek samping dianjurkan minum tablet setelah makan pada malam hari.