MQ FM

Gurindam 12 hasil karya Raja Ali Haji dari Pulau Penyengat, Provinsi Kepulauan Riau.

Gurindam I

Barang siapa tiada memegang agama,
sekali-kali tiada boleh dibilangkan nama.
Barang siapa mengenal yang empat,
maka ia itulah orang ma'rifat
Barang siapa mengenal Allah,
suruh dan tegahnya tiada ia menyalah.
Barang siapa mengenal diri,
maka telah mengenal akan Tuhan yang bahari.
Barang siapa mengenal dunia,
tahulah ia barang yang terpedaya.
Barang siapa mengenal akhirat,
tahulah ia dunia mudarat.

Gurindam II

Barang siapa mengenal yang tersebut,
tahulah ia makna takut.
Barang siapa meninggalkan sembahyang,
seperti rumah tiada bertiang.
Barang siapa meninggalkan puasa,
tidaklah mendapat dua temasya.
Barang siapa meninggalkan zakat,
tiadalah hartanya beroleh berkat.
Barang siapa meninggalkan haji,
tiadalah ia menyempurnakan janji.

Gurindam III

Apabila terpelihara mata,
sedikitlah cita-cita.
Apabila terpelihara kuping,
khabar yang jahat tiadalah damping.
Apabila terpelihara lidah,
nescaya dapat daripadanya faedah.
Bersungguh-sungguh engkau memeliharakan tangan,
daripada segala berat dan ringan.
Apabila perut terlalu penuh,
keluarlah fi'il yang tiada senonoh.
Anggota tengah hendaklah ingat,
di situlah banyak orang yang hilang semangat
Hendaklah peliharakan kaki,
daripada berjalan yang membawa rugi.

Gurindam IV

Hati kerajaan di dalam tubuh,
jikalau zalim segala anggota pun roboh.
Apabila dengki sudah bertanah,
datanglah daripadanya beberapa anak panah.
Mengumpat dan memuji hendaklah pikir,
di situlah banyak orang yang tergelincir.
Pekerjaan marah jangan dibela,
nanti hilang akal di kepala.
Jika sedikitpun berbuat bohong,
boleh diumpamakan mulutnya itu pekong.
Tanda orang yang amat celaka,
aib dirinya tiada ia sangka.
Bakhil jangan diberi singgah,
itupun perampok yang amat gagah.
Barang siapa yang sudah besar,
janganlah kelakuannya membuat kasar.
Barang siapa perkataan kotor,
mulutnya itu umpama ketur.
Di mana tahu salah diri,
jika tidak orang lain yang berperi.

surat rujuka

Contoh surat rujukan

BIDAN ASIH DWI ASTUTI

Jl. Lembah Merpati., Km XIII, Tanjungpinang Timur
HP.081 ..........

Nomor :                                                                            Tanjungpinang,_________20___

Hal                  : Rujukan Medik                                             Kepada

  Yth. __________________________

______________________________

______________________________

Di _________________

Bersama ini kami kirimkan penderita:

Nama                                       : ______________________________________________________

Umur                                       : ______________________________________________________

Alamat                                    : ______________________________________________________

Diagnosa                                 : ______________________________________________________

                                                  ______________________________________________________

Pengobatan Sementara            : ______________________________________________________

                                                  ______________________________________________________

                                                  ______________________________________________________

Demikianlah atas kerjasamanya yang baik kami ucapkan terimakasih.

Keadaan waktu dirujuk :                                              Tanjungpinang, ___________ 20 ___

________________________________                                                                               Yang merujuk

________________________________

________________________________                                Asih Dwi Astuti., SST., M.Kes

Informed consent imunisasi

contoh Informed consent imunisasi   

 
BIDAN ASIH DWI ASTUTI

Jl. Lembah Merpati., Km XIII, Tanjungpinang Timur
HP.081 ..........

PERSETUJUAN PELAYANAN IMUNISASI

(INFORMED CONSENT)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama               : ……………………  Umur : …………… th

Alamat                        : …………………………………………....

Adalah bertindak sebagai diri saya/Orang tua/Suami/Keluarga dari penderita :

Nama               : ……………………  Umur : …………… th

Alamat                        : ……………………………………………

Setelah mendapat penjelasan dan pengertian tentang tindakan medis yang akan dilakukan berkaitan dengan IMUNISASI dan segala resiko yang bisa terjadi, maka kami menyerahkan sepenuhnya dengan ikhlas untuk dilakukan imunisasi dengan tindakan : imunisasi ......................................................................................................................................................

Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran atas resiko tindakan medis yang akan diberikan. Bila dikemudian hari terjadi resiko yang berhubungan dengan tindakan tersebut maka kami tidak akan menuntut sesuai hukum yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjungpinang,…………………….2013

Pukul :………………….WIB

            Yang memberi penjelasan,

                            Bidan,                                                                                Ibu/Ayah Penderita,

                   …………………                                                                          ............……

Keluarga/Saksi

…………………….